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。戒【類固醇皮膚炎外擦藥】大作戰
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● 戒【類固醇皮膚炎外擦藥】大作戰 !!
★ 我借助 外用免疫調節劑 【普特皮 Protopic】來【戒】【類固醇藥膏】上癮之日記錄：
☆ 目標【15天 ~ 42天 之內】完成【戒除】→【類固醇藥膏】皮膚炎上癮。
☆ 仿單寫到【6週】完成【僅剩輕微影響】→【幾乎清除】→【病灶清除】。
☆ 仿單寫到【普特皮 Protopic】擦後【二小時內】→【不可使用潤膚劑】。
●【已知的副作用】： 如下
☆ 給藥部位灼熱、搔癢、毛囊炎、頭痛、類似感冒的症狀等。
●【使用方法】： 如下
☆【症狀發作期治療】：每天使用兩次，在患部皮膚上塗抹薄薄一層【普特皮 Protopic 藥膏】，此種最小用量應徹底的輕輕揉搓，以達到確實控制異位性皮膚炎的病症。
☆【維持治療】：每週使用兩天，一天塗抹1次 (例如星期一與星期四 各塗抹1次)，塗抹於常受異位性皮膚炎影響的部位。
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★ 2024.03.08 (五) →【第 14 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床【沒擦藥膏】，天氣晴【20°C】外出南軍掃墓，手臂舊傷抓痕【還有點癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【17°C】，今晚【擦藥膏】，手臂舊傷抓痕【比較消腫】，【沒擦優碘】。
★ 2024.03.07 (四) →【第 13 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床【沒擦藥膏】，天氣陰晴【14°C】在家，手臂舊傷抓痕【還有點癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【19°C】，今晚【沒擦藥膏】，手臂舊傷抓痕【比較消腫】，【沒擦優碘】。
★ 2024.03.06 (三) →【第 12 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床【沒擦藥膏】，天氣陰晴【22°C】去士林，前街饅頭店又沒營業，手臂舊傷抓痕【還有點癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【19°C】，今晚【沒擦藥膏】，手臂舊傷抓痕【比較消腫】，【沒擦優碘】。
★ 2024.03.05 (二) →【第 11 天】
☆【稍退步】。
☆ 早上起床前，簡單快速【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣陰晴【32°C】去南海植物園拍照，手臂舊傷抓痕【有點癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【25°C】，又繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程又一點點【搔癢】，手臂舊傷抓痕【比較紅腫】，擦了【優碘】。
★ 2024.03.04 (一) →【第 10 天】
☆【稍退步】。
☆ 早上起床前，簡單快速【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣陰晴【25°C】去南山花博新生玫瑰園拍照【有點癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【22°C】，又繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程又一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】，手臂舊傷抓痕【稍紅腫】。
★ 2024.03.03 (日) →【第 9 天】
☆【稍退步】。
☆ 早上起床前，簡單快速【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣陰晴【25°C】上午淡水河畔散步【有點癢】，下午在家打掃，好像【有點癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【20°C】，又繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程又一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
★ 2024.03.02 (六) →【第 8 天】
☆【稍退步】。
☆ 早上起床前，簡單快速【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣陰雨【22°C】上午外出市場採買，下午在家準備晚餐(蔥薑蒜炒雞翅+小翅腿)，好像【不癢】。
☆ 手腕水疱，小紅點更淡化，【不予理會了】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【17°C】，又繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程又一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
★ 2024.03.01 (五) →【第 7 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床前，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣陰雨【22°C】在家休息用電腦，一點點【搔癢】可以忍受【沒有想 抓癢】。
☆ 手腕水疱，小紅點開始淡化，【停止擦藥膏】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【17°C】，簡單快速【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，好像【不癢】。
★ 2024.02.29 (四) →【第 6 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床前，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣晴朗【25°C】去板橋林本源園邸，一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
☆ 手腕水疱，不癢了，還有小紅點，還【擦藥膏】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【20°C】，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
★ 2024.02.28 (三) →【第 5 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床前，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，天氣晴朗【25°C】去大安森林公園，一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
☆ 手腕水疱，還【擦藥膏】，但不癢了。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【20°C】，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】，在半夜在無感之下【抓了三條抓痕】。
★ 2024.02.27 (二) →【第 4 天】
☆ 出現【水疱】。
☆ 早上起床前，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，上午去大潤發購物，【搔癢】還能【忍住 不抓癢】，下午在家準備晚餐，一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
☆ 手腕，發現一顆疑是水疱，約【0.15mm】，會癢，也【擦藥膏】。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【18°C】，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦，過程一點點【搔癢】還能忍受【沒有想 抓癢】。
★ 2024.02.26 (一) →【第 3 天】
☆【有進步】。
☆ 早上起床前，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，上午去河堤散步，【搔癢】還能【忍住 不抓癢】，下午在家網頁製作，【灼熱感】好像增加，但【搔癢】也還能忍受。
☆ 洗完澡，睡覺前，今晚冷氣機顯示【18°C】，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程需要摩擦【摩擦沒那麼搔癢】，半夜印象【沒有想 抓癢】。
★ 2024.02.25 (日) →【第 2 天】
☆【副作用】有減輕。
☆ 早上起床前，繼續使用【普特皮 Protopic 軟膏】，也是薄薄的擦了一層軟膏，白天有副作用→【灼熱感 與 搔癢】，但還能忍受，白天【例行性家中打掃拖地】，可能是工作分心，有【忍住 不抓癢】。
☆ 洗完澡，睡覺前，繼續【擦藥膏】，也是薄薄的擦了一層，擦藥過程【因摩擦而會搔癢】，這夜的副作用→【搔癢降低】不像 第一天那般難以忍受，不知道是不是天冷的關係，今晚冷氣機顯示【18°C】，在半夜印象有【忍住 不抓癢】。
★ 2024.02.24 (六) →【第 1 天】
☆ 有【副作用】。
☆ 洗完澡，睡覺前，使用【非類固醇皮膚炎藥 →普特皮 Protopic 軟膏】，擦藥位置出現【說明書中的副作用】→【灼熱感 與 搔癢】，在半夢半醒之間，一夜中【忍不住抓癢三次】，還好指甲有剪短並磨去銳利邊角，才不致【抓破皮】。
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小常識
★ 【美國仙丹】→【類固醇】。
☆【類固醇】用途廣泛，台灣一年就開出一億多筆藥物處方，【類固醇】俗稱【美國仙丹】，就是因為它有神效，用途廣、用量大，從注射液、口服藥，到眼藥水、皮膚軟膏、噴霧劑都可見它。
☆ 由於為它能治療淋巴癌、過敏性疾病、紅斑性狼瘡 、皮膚病 、神經疼痛 、...等疾病，因此又有「美國仙丹」之稱。
☆ 俗語說：【有好就有壞】這麼厲害，當然也就有一些【副作用】，使用時還是要注意。
。以下是閱讀【葉家銘醫師】文章之【讀後心得報告】皮膚外擦藥膏...
● 前往 →原始文章【皮膚病灶怎麼擦都擦不好? 外擦藥膏的觀念、運用與限制】。
● 前往 →原始文章【https://icharming01.pixnet.net/blog/post/62415342】。
● 前往 →我的完整 【讀後心得報告】【。葉家銘醫師文章【讀後心得報告】皮膚外擦藥膏...】。
★ 皮膚外擦【類固醇 藥膏】→【易放難收】。
☆ 外用類固醇藥膏，對許多皮膚疾病，有其良好的治療效果，但是易放難收。
☆ 如何見好就收，對醫師以及病患雙方，都是需要彼此良好的溝通，也存在著困難的考驗。
☆ 可別擦到產生如萎縮、紅斑、紫斑、微血管擴張、甚至皮膚感染等副作用產生。
★【類固醇 藥膏】絕對【不能當成保養品】。
☆ 皮膚疾病治好了，藥膏絕對不能當成保養品來用，或拿來當作預防皮膚病復發來用。
☆ 很多民眾會習慣長期使用某種藥膏，這絕對是不對的觀念，【長期使用同一種】可能會引發藥物的副作用產生。
★ 是否【類固醇藥膏】→【上癮了】？
☆ 擦藥就改善，停下來就復發或惡化。
☆ 小心你已經對外用類固醇藥膏上癮了。
☆ 停下來會惡化，如紅、癢、腫、痛、脫皮、膿皰、流湯流水等，就代表產生了反彈現象。
☆ 再不好好面對，恐怕無法收拾殘局。
☆ 因為長期不當的類固醇濫用所引起的類固醇性酒糟。
☆ 乾癬病人長期強效類固醇的使用，一停藥就復發或更嚴重，產生了反彈現象。
★ 外用類固醇藥膏上癮 →對應方式：
☆ 戒藥如同戒毒，要忍過最難熬的時候，過了，就好了。求助【專業皮膚科醫師】協助，才是正途。
☆ 借助其他非類固醇藥膏的幫忙，例如外用免疫調節劑 【普特皮 Protopic】、【醫立妥 Elidel】、【適健膚 Staquis】。但缺點是此類用法不在健保給付範圍。
☆ 口服抗發炎藥加上外用濕敷藥物的幫忙。
★ 戒【類固醇藥膏上癮】→【輔助外用免疫調節劑】：
☆ 需長期使用抗發炎藥物，或是疾病在停藥後容易復發的皮膚病，外用免疫調節劑，也是非常理想的選擇。
☆ 如白班、乾癬、脂漏性皮膚炎、酒糟、富貴手、天皰瘡等。
☆ 外用免疫調節劑：【普特皮 Protopic】、【醫立妥 Elidel】、【適健膚 Staquis】。
★ 結論：
☆ 要識病，才能醫病。
☆ 這絕對是治療疾病的源頭。
☆ 別再相信自己的判斷，或是親朋好友好心拿條藥膏給你擦。
☆ 把問題交給專業的來吧。
☆ 病人本身也要有治療的決心，願意配合：
☆ 例如，是否可以接受醫師最由衷的建議，忍過該熬過的反彈現象？
☆ 例如，小朋友本身根本不在乎臉上的青春痘，父母只是一廂情願，孩子根本不配合。
☆ 只有願意配合醫師的建議，順從醫囑，並與醫師做良好的溝通，加上上述的觀念，一定可以幫助你改善難纏的皮膚病。
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★ 【外用免疫調節劑】：
●【非類固醇性外用免疫調節劑】藥膏，我知道的，包括：【普特皮 Protopic】、【醫立妥 Elidel】、【適健膚 Staquis】。
●【生物製劑】如【杜避炎】等使用也加入行列。
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【 ※ 以下引用 : 張英睿皮膚專科診所 】
局部免疫調節劑（非類固醇藥膏）
http://www.skinbook.com.tw/home/products/104
局部免疫調節劑（非類固醇藥膏）
為什麼我的濕疹，原來擦類固醇的藥膏會好，但擦了一段時間不但沒好，反而反覆發作，不擦更嚴重，甚至停不下來呢？為什麼醫師說我是類固醇上癮了，建議我要使用自費的非類固醇藥膏呢？醫師的好意有可能會被患者解讀為醫師叫我開自費藥膏就是想賺我的錢，但您知道為什麼醫師一定要讓您使用非類固醇的藥膏嗎？以下就來跟大家介紹外用類固醇與非類固醇的局部免疫調節劑（Topical Immunomodulators, TIM）。
- 外用類固醇藥膏：
外用類固醇一直被當作是發炎性皮膚疾病的第一線治療方法，因為其有消炎及止癢作用，對於濕疹（皮膚炎）、過敏等發炎性疾病有立竿見影的效果，因此又稱為「美國仙丹」。雖然類固醇的效果很好，但由於長期使用會有皮膚萎縮變薄、色素改變（變黑或變白）、長毛、微血管擴張、容易瘀青、產生許多如妊娠紋般的擴張紋、毛囊炎，甚至導致酒糟等感染性疾病惡化等副作用。即便如此，只要依照醫師指示「適當」使用，其副作用能夠降至最低，甚至沒有副作用產生。
嚴重濕疹或嚴重過敏時醫師常會先開立強效外用類固醇來控制病情，但當病情穩定後就會換成強度較低的類固醇。由於有些部位，例如：臉、頭皮、腋窩、陰部及肛門周圍的皮膚對藥物吸收的能力較好，若是病患把類固醇當作保養擦或長期使用超過1-2星期，容易引起「上癮」及「反彈」。上癮是指必須持續使用藥物才能維持療效，無法停藥，如同皮膚對藥物發生上癮現象；而反彈是指原本擦藥的地方一旦停藥，會立即出現發炎反應的反彈現象，例如：皮膚更紅、腫、癢、痛、脫皮，嚴重時甚至會冒膿疱或流湯流水。當藥物連續擦一個月以上，可能就難以脫身，因此，通常醫師會建議這些部位使用非類固醇的局部免疫調節劑，以免上癮及反彈發生。
局部免疫調節劑是一種非類固醇的藥膏，目前市面上的處方用藥包含局部鈣調節磷酸酶抑制劑（Topical Calcineurin Inhibitors, TCIs）的普特皮軟膏、醫立妥乳膏和第4型磷酸二酯酶（Phosphodiesterase Type-4 Inhibitor, PDE-4）抑制劑的適健膚外用軟膏等。這些局部調節劑在衛福部及仿單上適應症都是異位性皮膚炎，但是由於它有抗發炎效果，因此皮膚科醫師也常用來治療其他皮膚疾病，例如：濕疹、接觸性皮膚炎、類固醇成癮及反彈、酒糟和其他免疫性皮膚病如白斑等，使用原因不外乎為避免長期使用類固醇造成皮膚萎縮等副作用或是治療部位較薄，對藥物吸收的能力較好的區域（臉、頭皮、腋窩、陰部及肛門周圍），發生類固醇成癮或反彈現象，因此會建議使用非類固醇的局部免疫調節劑，下表為局部免疫調節劑之介紹。
【護理師的溫馨提醒】本資訊由張英睿皮膚專科診所醫師群編輯，有疾病時仍須親自就醫，經由醫師親自問診及醫療檢查後才能把握最佳診療時機。
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小吳 整理
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