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。類固醇藥物知識

●【類固醇】用途廣泛，台灣一年就開出一億多筆口服藥物處方，【類固醇】俗稱【美國仙丹】，就是因為它有神效，用途廣、用量大，從注射液、口服藥，到眼藥水、皮膚軟膏、噴霧劑都可見它。由於為它能治療淋巴癌、過敏性疾病、紅斑性狼瘡、皮膚病、神經疼痛、...等疾病，因此又有「美國仙丹」之稱。俗語說：【有好就有壞】這麼厲害，當然也就有一些【副作用】，使用時還是要注意。

● 前往閱讀原文作者 / 楊雅馨 · 出處 / 康健雜誌第228期誰說一定有月亮臉！正確用類固醇，不怕副作用

● 個人為了【自己方便閱讀】，摘錄並整理了內容。如需完整閱讀全文、詳細文章，請點選【上方連結】。

● 許多人有【類固醇恐懼症】，害怕而不敢使用。

● 及時、合理，首選使用【類固醇】藥物，可治療許多發炎、自體免疫疾病、藥物過敏、過敏性休克、...等。

●【類固醇】藥物誕生於1940年代。1948年美國梅約醫學中心的 Philip Hench 醫師，首次用在嚴重類風濕性關節炎無法行走的病人，連續注射數天後，病人除了疼痛感消失，竟還可以起身走路。梅約基金會 Edward Kendal 博士，也因為這個創新的治療，在1950年獲頒諾貝爾醫學獎。

● 腎上腺製造重要的生命荷爾蒙，它在哪裡？

◇ 腎上腺位於左右側腎臟的上方，呈三角形的外形，約拇指的大小，重約4～5克。而這個小小的腺體的組成則分為兩部分，外層的「皮質」和內層的「髓質」。
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◇ 人體內原本就存在類固醇，先來認識人體腎上腺，它位於左右兩顆腎臟上方，重約4～5克，和腎臟功能沒有直接關聯。

◇ 腎上腺會分泌腎上腺皮質荷爾蒙（醇）、髓質荷爾蒙。其中，腎上腺皮質荷爾蒙就是【身體內原本就有的類固醇】。人體每天會分泌7.5毫克左右的內生理性類固醇。

●【類固醇】更是維持生命不可或缺的荷爾蒙之一。當人體面臨壓力時，下視丘釋放腎上腺皮質素釋放激素（CRH），刺激腦下垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素（ACTH），再促使腎上腺皮質分泌皮質醇。也因此，腎上腺皮質醇也稱為「壓力性荷爾蒙（Stress Hormone）」。

● 林口長庚皮膚科紀景琪指出：腎上腺皮質分泌的3種荷爾蒙：

◇【醣皮質類固醇】：有調節醣類、脂肪、蛋白質代謝、抗發炎、免疫調節、減少細胞增生、血管收縮、維持血壓、心臟功能等作用。臨床上廣泛用來治病的合成的類固醇藥物，即是屬於這一種成分。

◇【礦物皮質類固醇】：用於維持體內電解質、水分的平衡。

◇【雄性激素、女性激素】：促進生殖器官的成熟、第二性徵發育、性慾。

● 身體會自動調節體內類固醇濃度

● 台北榮總蔡長祐指出：「人體會依照生理時鐘，調整腎上腺皮質素的產量，通常上午7～9點濃度最高，晚間10點會較為降低，尤其凌晨1～3點最為明顯，」這也是類風濕性關節炎的病人，早上起床時，手部特別容易僵硬、疼痛的緣故。

◇ 腎上腺還會受到生理負回饋機轉控制，精確地分泌適量腎上腺素，病人如服用類固醇藥物，就會干擾、抑制體內的腦下垂體分泌腎上腺皮質激素。

● 台大藥師王妤文指出：類固醇口服錠劑應用範圍極廣，如：氣喘、慢性肺氣腫的急性期、自體免疫疾病、藥物過敏、淋巴癌的標準治療、移植、敗血性休克、嚴重肺炎等，都是相關適應症；外用藥膏則多用於第一線使用藥品，常見如：濕疹、接觸性皮膚炎、皮膚過敏、蚊蟲咬傷等。相對地其他劑型如吸入劑，治療疾病範圍較少。

● 國泰風濕全以祖指出：就風濕免疫科而言，類固醇雖仍是調節發炎與免疫的重要藥物，但由於現在也發展出許多新的免疫調節藥物與生物製劑，過去傳統常需使用高劑量類固醇的疾病，因為可併用這些免疫藥物，來降低類固醇的使用，故可減少許多因高劑量類固醇所產生的副作用。

※ 水牛肩、月亮臉真無可避免？

● 由於類固醇是人體需要、攸關生存的荷爾蒙，有很好的抑制發炎作用，迄今仍然鮮少有藥物能取代它的治療效果。

● 許多醫師對它也是又愛又恨，因為它可以在短時間改善病況明顯好轉，長期使用會出現副作用。

◇ 有人服用類固醇兩天，痠痛消失，精神好、食慾大增，約吃了2～3個月，肺部纖維化明顯改善，醫師幫她逐漸減量、停藥，卻出現食慾、精神變差等戒斷症候群。

◇ 藥物與副作用的關係，一開始只是條平行線，愈有療效時，副作用愈明顯，麻煩的是即將抵達終點，療效無法再往上提升，副作用卻持續往上飆。

● 類固醇之所以惡名昭彰，就在於它的明顯的副作用—水牛肩、月亮臉、骨質疏鬆、胃潰瘍等。專家一致表示，面對這些副作用是有方法可處理的：
◇ 例如：透過運動可改善脂肪的重新分布現象（即水牛肩、月亮臉）。
◇ 例如：面對骨質疏鬆，停經婦女在使用類固醇前應先做骨密度檢查（BMD），藉由補鈣、維生素D、曬太陽、運動等，亦是增加骨本的好方法。
◇ 例如：服藥時間也應留意。於飯後服用，必要時應搭配胃藥，避免造成消化性潰瘍，且要避免同時使用非類固醇性的消炎止痛藥（NSAIDs），像是 Acemetacin 阿西美辛、Sulindac 舒林酸、Diclofenac 雙氯芬酸等。

● 服用類固醇也會影響血糖，因此宜採用低升糖指數飲食，避免高糖、高油、精緻澱粉，糖尿病病友更應該密切監測血糖，必要時需和內分泌科醫師討論，是否得調整血糖藥物。

● 理論而言，上述副作用在停藥後是會逐漸消失的。

● 若每天使用類固醇劑量超過生理性劑量，及長時間使用（3～4週以上），腎上腺原本分泌類固醇的功能便會受到抑制。

● 如果此時突然停用、貿然減量，就會造成腎上腺功能低下的現象，如全身無力、虛弱、低血壓或全身痠痛不適，嚴重時還會發燒、甚至昏迷等，即所謂的戒斷症候群，這些症狀通常在停（減）藥後的1～2天就會出現。

● 此外，驟然停用類固醇亦可能產生「疾病反彈」現象。因此，一旦要停用類固醇，需緩慢減量（即階梯式的停藥），愈後面階段、愈低的劑量愈要小心。必要時，在停藥前可以透過抽血檢查Cortisol、ACTH，檢測是否回到正常的範圍，若已經發生腎上腺被抑制，就需要再服用口服低劑量類固醇一段時間，讓腎上腺功能逐漸恢復再停藥。

※ 類固醇是雙面刃

● 寫了這麼多關於類固醇的利與弊，並不是要嚇壞病人，因為這些副作用、戒斷症候群、反彈現象，通常是在高劑量且長期使用下較容易發生，或隨意增、減藥甚至停藥才會出現。

● 善用類固醇最大的功效，可以用來治療疾病，病人只要跟醫師耐心合作，並定期回診，留意副作用，通常適當合理的使用，類固醇其實是有機會做到安全無害處的。醫師開立類固醇治療一定有原因，病人務必好好配合醫囑，才能快速控制病情，也才能將類固醇的劑量降到最低。

小吳整理

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★ 【美國仙丹】→【類固醇】。
☆【類固醇】用途廣泛，台灣一年就開出一億多筆藥物處方，【類固醇】俗稱【美國仙丹】，就是因為它有神效，用途廣、用量大，從注射液、口服藥，到眼藥水、皮膚軟膏、噴霧劑都可見它。